斷指再植技術(shù)是評(píng)價(jià)一個(gè)手外科大夫能力的標(biāo)準(zhǔn)，能夠拿下斷指，手外科就及格了。

干燥冷藏法

保存離斷遠(yuǎn)端，用清潔或無(wú)藥輔料包裹，置入塑料袋中密封，再放于加蓋的容器內(nèi)，外周放入冰塊保護(hù)。切忌將斷指浸泡于任何液體中。到達(dá)醫(yī)院后，斷指用無(wú)菌敷料包裹放于無(wú)菌盤(pán)中，置入 4℃ 冰箱內(nèi)。

經(jīng)遠(yuǎn)節(jié)指骨的橫斷面，圖源：《奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜》

術(shù)前評(píng)估患者的年齡及全身情況是否耐受手術(shù)，斷指損傷程度、離斷平面與再植時(shí)限也決定了再植后成活的幾率和愈后功能，一般來(lái)講撕脫傷 < 碾壓傷 < 切割傷，

斷指再植當(dāng)然是越早越好，6 ～ 8 小時(shí)為佳，夏天 6 小時(shí)，冬天 8 小時(shí)，可延長(zhǎng)至 12 ～ 24 小時(shí)。

修復(fù)順序

手術(shù)開(kāi)始，徹底沖洗、清創(chuàng)和辨別所有結(jié)構(gòu)后，開(kāi)始修復(fù)。手指各個(gè)組織修復(fù)順序如下：

①縮短骨骼，進(jìn)行內(nèi)固定；

②修復(fù)屈伸指肌腱（通常臨床在修復(fù)伸肌腱后立即修復(fù)靜脈）；

③修復(fù)靜脈（先修復(fù)靜脈可在無(wú)血的術(shù)野內(nèi)吻合血管，還能減輕靜脈充血）；

④修復(fù)動(dòng)脈（如果時(shí)間充裕，修復(fù)動(dòng)脈之前修復(fù)神經(jīng)更加容易）；

⑤修復(fù)神經(jīng)；

⑥修復(fù)整個(gè)創(chuàng)面。

術(shù)中應(yīng)用止血夾標(biāo)識(shí)需要吻合的血管，處理血管斷端，去除外膜，將血管甘素化后在顯微外科鏡下吻合血管，動(dòng)脈、靜脈比例以 1:2 為宜，一般先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈。

術(shù)后室溫 20 ～ 25℃，抬高患肢處于心臟水平，局部用一 60W 落地?zé)粽丈?，照射距離 30 ～ 50 cm，臥床 10 天左右。切忌病人及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。

動(dòng)、靜脈危象

再植指術(shù)后 48 小時(shí)容易發(fā)生動(dòng)靜脈危象。因此每 1 ～ 2 小時(shí)觀察一次血運(yùn)情況，與健側(cè)對(duì)比，做好記錄。

1、動(dòng)脈危象

若皮膚蒼白，皮溫降低，毛細(xì)血管回流消失，指腹干癟，指腹側(cè)方切開(kāi)不出血，則反映動(dòng)脈供血中斷，即動(dòng)脈危象，常由血管痙攣或血管吻合口血栓所致。

立即解開(kāi)敷料，解除壓迫因素，應(yīng)用解痙藥物如罌粟堿、芐唑啉、山莨菪堿（654-2）及高壓氧等治療。適當(dāng)應(yīng)用抗凝解痙藥物，如低分子右旋糖苷或低分子肝素。

2、靜脈危象

若指腹由紅潤(rùn)變成暗紅色，張力增高，毛細(xì)血管回流加快，皮溫降低，指腹切開(kāi)即流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，即靜脈危象。長(zhǎng)時(shí)間靜脈危象也會(huì)引起動(dòng)脈危象。

立即解除壓迫，指腹切開(kāi)放血，必要時(shí)手術(shù)探查。此外還應(yīng)注意抗生素的應(yīng)用和術(shù)后的康復(fù)治療，爭(zhēng)取最大程度的恢復(fù)傷指功能。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的領(lǐng)域逐步被機(jī)械化所取代，雖然提高了工作效率，但是如果操作不當(dāng)也增加了手外傷甚至斷指的風(fēng)險(xiǎn)，由于雙手對(duì)人類生產(chǎn)生活不可替代的作用，斷指再植技術(shù)不可或缺。